Il piede diabetico è una delle complicanze più serie del diabete: la neuropatia riduce la sensibilità e la vasculopatia rallenta la guarigione delle ferite.
Per questo la prevenzione e lo scarico delle pressioni plantari sono fondamentali e il nostro centro ortopedico (spesso in collaborazione con il team diabetologico e il podologo) gioca un ruolo centrale.
Prodotti di serie per piede diabetico
Calzature per piede diabetico di serie
Sono scarpe predisposte, cioè prodotte industrialmente, ma progettate specificamente per il piede a rischio:
interni senza cuciture per evitare punti di sfregamento;
tomaia in materiali morbidi ed elasticizzati (pelle morbida, tessuti tecnici, licra) che si adattano a deformità lievi come dita a martello o alluce valgo;
volume interno maggiorato ed estraibile per accogliere plantari su misura;
chiusure regolabili a strappo per indossarle e rimuoverle più facilmente senza stressare il piede.
Esistono versioni per diversi stadi di rischio, da quelle preventive a quelle per piedi con deformità moderate.
Calze e calzini specifici.
Senza cuciture, senza elastici costrittivi, in fibre che mantengono il piede asciutto (il piede diabetico tende alla secchezza, ma anche alla macerazione interdigitale), a volte con filati d'argento ad azione antibatterica.
Plantari di serie preformati.
In materiali morbidi multistrato, usati come soluzione temporanea o per piedi a basso rischio, in attesa o in alternativa al plantare su misura.
Ortesi digitali di serie.
Separadita, protezioni in gel di silicone o tessuto per dita a martello, cuscinetti metatarsali, protezioni per alluce valgo: servono a ridurre attriti e conflitti tra le dita o con la scarpa.
Tutori di scarico prefabbricati.
I cosiddetti walker pneumatici o rigidi (gambaletti tipo "stivaletto") usati per scaricare ulcere plantari o nel piede di Charcot in fase acuta, come alternativa amovibile al gesso di scarico. Esistono anche scarpe post-operatorie e scarpe di scarico dell'avampiede o del retropiede (le cosiddette scarpe di Barouk o talus), impiegate temporaneamente in presenza di ulcere o dopo interventi.
Prodotti per la cura quotidiana.
Creme idratanti specifiche a base di urea per la secchezza cutanea, prodotti per la prevenzione delle ipercheratosi, specchietti per l'autoispezione della pianta.
Prodotti su misura
⊛ Plantari su misura per piede diabetico.
Sono il cuore della prevenzione. Vengono realizzati dal tecnico ortopedico dopo esame del piede, presa dell'impronta (calco in gesso, schiuma fenolica o scansione 3D) e spesso analisi baropodometrica, che misura la distribuzione delle pressioni plantari e individua i punti di sovraccarico a rischio ulcerazione.
Il plantare diabetico è tipicamente in materiali multistrato a densità differenziata (EVA, poliuretani espansi, lattici morbidi in superficie), a contatto totale con la pianta per distribuire il carico sulla maggior superficie possibile, con scarichi selettivi in corrispondenza di ipercheratosi, teste metatarsali prominenti o pregresse ulcere.
Va rinnovato periodicamente perché i materiali morbidi si comprimono e perdono efficacia.
⊛ Calzature ortopediche su misura.
Quando le deformità sono importanti (piede di Charcot, esiti di amputazioni parziali, deformità gravi che nessuna scarpa predisposta può accogliere), la scarpa viene costruita interamente sul calco del piede del paziente: forma personalizzata, tomaia lavorata sulle prominenze, suola biomeccanica con rullo del passo posizionato in base alle esigenze di scarico, eventuale rialzo per dismetrie. Il tutto sempre in abbinamento al plantare su misura.
⊛ Ortesi digitali in silicone su misura.
Modellate direttamente sul piede del paziente dal tecnico o dal podologo, correggono o proteggono dita in griffe, a martello, sovrapposte, riempiono spazi lasciati da amputazioni di dita.
⊛ Protesi e riempitivi parziali di piede.
Dopo amputazioni di dita, transmetatarsali o più prossimali (Lisfranc, Chopart), si realizzano riempitivi su misura integrati nel plantare o nella scarpa, oppure vere protesi parziali di piede, per ripristinare l'appoggio e la dinamica del passo.
Servizi che accompagnano i prodotti
Centro Ortopedico Rinascita non fornisce solo dispositivi, ma anche:
⊛ esame baropodometrico statico e dinamico
⊛ valutazione tecnica del piede e delle calzature in uso
⊛ controlli periodici del plantare e della scarpa (essenziali, perché un dispositivo usurato diventa esso stesso un rischio)
⊛ collaborazione con diabetologo e podologo
⊛ istruzione del paziente sull'uso corretto e sull'autoispezione quotidiana.
Nota sugli aspetti pratici
In Italia molti di questi dispositivi (calzature su misura o predisposte serie-personalizzate, plantari su misura, tutori, protesi) sono erogabili tramite il Servizio Sanitario Nazionale per i pazienti con invalidità riconosciuta o nei percorsi previsti dal nomenclatore tariffario, su prescrizione dello specialista (fisiatra, ortopedico, diabetologo a seconda della regione).